• 静脉留置针临床应用的护理新进展 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    R472A(b)-0187-04

      静脉留置针又称套管针,其导管柔软,管径粗,易驾御及固定,当患者躁动或调换体位时,套管针不易滑脱和毁伤血管[1],特别是危重患者、新生儿患者、老年患者、休克患者,病情庞杂、转变快,可随时翻开静脉通道实时用药,进步挽救成功率。静脉留置针由进步前辈的生物性资料制成,近年来在我国被广泛运用,深受医护人员和患者欢迎。

      1 穿刺前的预备

      1.1 驾御者洗手

      运用医用灭菌洗手液和流动的水按七步洗手法准确洗手。准确的洗手能够淘汰和预防外源性净化,淘汰沾染的机遇。

      1.2 评价输液医治计划[2]

      理解输液的倾向、药物性子、医嘱要求。

      1.3 评价患者情形

      患者病情、年龄、皮肤、运动、血管情形、配合程度等。

      2 静脉留置针的穿刺方式

      2.1 静脉的挑选

      优选安康、粗直、富裕弹性、血流丰富无静脉瓣,避开枢纽关头且易固定的血管。黎燕清等[3]总结了差别年龄患者需做差别的挑选:成人首先上肢静脉;4岁如下患儿选用头皮静脉;老年人血管弹性差,脆性大,挑选直径≥3 妹妹的血管;乳腺癌术后患者选用健侧上肢静脉输液。王惠仙等[4]提议,晚期肿瘤静脉穿刺难题者,可选用胸腹壁静脉穿刺[5]。普通来说,能扎上肢,不扎下肢,能扎健侧,不扎患侧,因下肢静脉瓣多,远端血液回流迟缓及部分血液轮回不良易招致静脉炎等不良反映的产生。

      2.2 留置针型号的挑选

      成人普通运用18~20G留置针,儿童普通运用22~24G留置针。在不影响输液速率的提前下,只管挑选能餍足输液要求的最小型号留置针,因绝对小号的留置针进入机体血管后飘浮在血管中,淘汰机器摩擦及血管内壁毁伤,从而下降机器性静脉炎及血栓性静脉炎的产生,可绝对延伸留置针光阴[6]。总之,所选血管的粗细应按照医嘱医治要求,与穿刺针的内径规格及长度相婚配。静脉穿刺前必需检讨留置针能否残缺、有无漏气,能否在无效期内,套管能否具有开叉及破裂征象[7]。

      2.3 止血带的运用

      全身及肢体浮肿患者,肉眼多不克不及看清静脉,较难穿刺,打针前在穿刺点的上方约6 cm处扎上止血带,拇指沿着静脉标的倾向向前推压,运用结构空隙的水肿液排开,静脉便可显现,而后再穿刺;肥壮患者,皮下脂肪结构饱满,血管较深,静脉也难显现,但是血管弹性好,运动度小,先在穿刺点上方10 cm处扎上止血带,再用左手食指循静脉标的倾向在表皮上触到弹性,右手持针朝此标的倾向探究进针,便可穿刺成功;在禁食、创伤、失血、痛苦悲伤、环境温度低,个体轮回不良等构成的皮下静脉瘪陷,看不清静脉时,可先采纳部分热敷,阻遏扎上止血带,经由过程以上方式静脉还不克不及显现清楚时,可用棉签蘸取75%乙醇或1%硝酸甘油或2%山莨菪碱,再外涂部分静脉,部分静脉能很快规复丰裕,临床理论表白,75%乙醇,1%硝酸甘油,2%山莨菪碱能敏捷扩张小静脉,当静脉规复丰裕后再扎止血带,而后再消毒、穿刺,如许能够较着进步穿刺成功率[8]。

      2.4 穿刺置管方式与技能

      驾御时严正执行无菌驾御准绳,留置针肝素帽衔接输液管的头皮针,并排好气,松动针芯,按照所选血管,协助取座位或仰卧位。在穿刺点上方10 cm处扎止血带,消毒穿刺部位2次,规模直径>10 cm,待干后,患者不需握拳,自然放松,驾御者左手绷紧穿刺部位皮肤,右手持留置针在血管上方15°~30°迟缓进针,见回血后下降角度呈2°~5°,无效绷紧穿刺部位皮肤,平刺2 妹妹后拔出针芯,将全部外衣管送入血管内,松开止血带,翻开调治器,再次消毒穿刺部位,待干,用3M无菌通明敷贴固定,注明置管者及日期,固定留置针及输液器。传统的穿刺方式是双手穿刺边退针芯边送外衣管法,近年来,经过临床理论表白,此法的缺点是送外衣管时不绷紧皮肤,易惹起皮肤皱折,送管时易穿破血管,特别是血管脆性高的人群,从而下降穿刺成功率[9]。

      3 敷贴的运用及固定

      穿刺后固定留置针方式不佳,易惹起过敏性皮炎,留置针松脱,影响留置光阴等征象。目前临床多采纳6 cm×7 cm的3M无菌通明敷贴固定留置针,准确运用无菌通明敷贴,是固定留置针牢靠的包管。头皮静脉穿刺前备皮面积应宽于敷贴规模,消毒面积也应宽于敷贴规模,穿刺置管成功后再次消毒穿刺部分,待干后,再举行粘贴通明贴。对一些特殊人群,如新生儿、认识妨碍者、休克患者,因四肢举动乱蹬,乱抓,且易出汗,敷贴易现出湿润、积气、边沿皱褶卷起等,这些都使静脉留置针处于松脱的危险中。为预防留置针松脱,敷贴固定前运用无菌小针头(药物皮试专用)在敷贴的背面扎无数小孔,敷贴固定后再用通明胶布在敷贴上下两端(避开穿刺点)环绕2周,经由过程以上方式,还不克不及固定者,还可加用弹力绷带举行加固,如许可大大进步固定的无效率,预防过敏性皮炎的产生,延伸留置针的留置光阴。近年来许多学者研讨不少在敷贴和医用胶布固定的基础上采纳弹力绷带加固的方式[10]。有学者采取了双重封管固定法,这些方式都能够被借鉴于临床,以进一步庇护留置针,延伸留置光阴[11]。

      4 留置光阴

      普通静脉留置针能够保存3~5 d,最好不超过7 d。对留置针的留置光阴列位专家各有说法。按照美国输液学静脉留置针留置光阴划定为3 d,按照BD公司的提议留万博体育如何注册拥有全球最火爆齐全的游戏项目,万博manbetx官网登录是一家拥有正式注册的最具有权威的正规博彩网站公司,时时彩计划是一家知名的棋在线游戏网站,万博体育如何注册娱乐官网国内目前最权威的门户,现在开户注册即可领取相关优惠!置光阴为3~5 d。不超过1周[1]。赵改婷等[12]以为静脉留置针应保存3~4 d。戚红[13]则以为,在留意坚持穿刺部位的绝对无菌和四周皮肤干净的情形下,只需不产生堵管和渗漏,留置7 d是完全可行的。静脉留置针留置时期,做好床头交接班,增强性命体征监测,特别是体温的监测,做好片面照顾护士五光十色,超过7 d者一概予调换部位穿刺,留置针的并发症较着淘汰。   5 封管

      5.1 封管液的挑选

      5.1.1 肝素钠浓缩液 常用肝素盐水25~100 U/ml,用量5~10 ml,保存光阴可持续12 h。有研讨按照差别年龄段和疾病挑选浓度与剂量。血液黏度添加者用75 U/ml肝素液封管后果好;脑血栓患者用30 U/ml肝素液封管为适合,肝硬化患者用肝素液封管对其PT、APTT、血小板及出血偏向均无影响,牟园芬[14]表白肝素液封管对ITP患儿的凝血功效及血小板无影响,且留置针保存光阴擅长生理盐水封管。采纳以上浓度与剂量封管后无一例患者产生出血征象。

      5.1.2 生理盐水 不具有抗凝作用,但能维持细胞外生理盐水封管液容量和渗透压,与体内盐水平衡,与血液轮回亲密相关,生理盐水封管能够预防血栓构成。生理盐水封管驾御简便,不需要用溶媒浓缩,预防了浓缩进程中的净化,也不消放置冰箱内,且价格便宜,合乎人体需求。生理盐水封管剂量,运用10~20 ml,成人20 ml,儿童10 ml,剂量<10 ml易产生堵管[4]。对肝、肾功效不全和凝血机制妨碍及其余不克不及运用肝素的患者可选用生理盐水[15]。

      5.1.3 原液 临床理论表白采纳原液封管能加重患者经济累赘和淘汰沾染机遇,加重照顾护士五光十色人员的工作量,封管原液普通采纳5%葡萄糖溶液或生理盐水或平衡液,且不加任何药物。张静华等[16]研讨表白,运用输液原液举行封管后果不受影响。董红岩等[17]以为运用输液原液封管,能进步照顾护士五光十色人员的工作效率,同时淘汰医疗消耗。

      5.2 封管方式

      封管方式有输液器封管法、打针器直接封管法,在此首倡第二种,即输液终了封锁输液管调治器,将抽好封管液的打针器接上输液针头(插在肝素帽上的头皮针),迟缓推注封管液,当推注到封管液余1/2时,将针头往外拔,针头斜面拔至肝素帽内最着末时,再将封管液注入,当封管液余下0.5 ml时,将延伸管上的小夹子只管往针头侧延伸管挪动,而后卡住延伸管上的小夹子,继承推注,推不进即停,再将输液头皮针拔掉。如许可彻底地冲走管壁内腔附着的药液。封管的倾向是冲净套管及部分血管内的药液。冲管速率不宜过快过猛,封管液注入速率过快,使劲过猛,使血管内压急剧添加,血管壁通透性增强,可致部分血管炎性改变、发硬、红肿[8,18-19]。

      6 并发症及照顾护士五光十色

      6.1 静脉炎

      静脉炎是静脉留置针稀有并发症[20-21]。静脉炎按缘由差别分为化学性和沾染性两种,因为历久输出浓度较高;安慰性较强的药物;静脉内放置安慰性较强的输液导管较长;输液中未严正执行无菌驾御准绳均可涌现静脉炎,在静脉留置时期,要严正视察穿刺部位血管有无红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳子般硬、滚、滑、无弹性等,实时发觉并发症的晚期症状,实时给以50%硫酸镁或75%乙醇或马铃薯和芦荟湿敷,可加重患者血管的毁伤和痛楚,对安慰性较强、浓度较高的药物充足浓缩后再输出,严正执行无菌驾御准绳,并按要求调治输液速率,预防过快,添加对血管安慰,以淘汰静脉炎的产生。

      6.2 导管梗塞

      构成导管梗塞的缘由很多,稀有有输液终了时未实时调换液体或封管,输液种类、用量和推注速率挑选欠妥,患者凝血异常,因而,每次输完液后要实时调换液体或封管、准确封管,要按照患者具体情形挑选适合的封管液及用量,推注速率不宜过快过猛。

      6.3 液体渗漏

      患者躁动不安,驾御者挑选血管欠妥,进针角度不适合,固定不牢,外衣管末完全进入血管内,套管与血管壁接触面积太大等缘由均可招致液体渗漏。产生液体渗漏时,部分皮肤发白、发亮,肿胀,变硬伴有痛苦悲伤,重者可涌现结构坏死。为预防液体渗漏,护士应具备过硬的穿刺技能,还要把握妥善固定导管方式。同时增强患者对留置针留置的安康教诲,指点患者举高有留置针的肢体;不要自行调治输液速率;预防在留置针侧肢体丈量血压及扎止血带,预防穿刺侧肢体过度运动,肢体下垂等招致血液反流,预防碰撞置管部分或用手按柔部分。留意视察部分反映,穿刺部位若有红、肿、热、痛等不适,需当即讲演护士。产生液体渗漏时当即拔出导管从头挑选静脉穿刺。

      6.4 皮下血肿

      驾御者心理素质及技能不过硬,招致穿刺时留置针刺破血管壁构成皮下血肿[22],因而,照顾护士五光十色人员应具备良好心理素质及过硬的穿刺技能,进步穿刺成功率,能无效预防皮下血肿的产生。用土豆片或乙醇湿敷可加重皮下血肿[23]。

      6.5 静脉血栓构成

      优选上肢静脉,预防同一部位重复穿刺构成血管壁毁伤,增进血栓构成。肝素帽运用时只管第一次拔出核心,沿肝素帽纵轴平行刺入,以淘汰重复穿刺肝素帽构成的微粒净化。推注封管液时遇到阻力不要强行推注,以免将凝固血栓注入血管内。对下肢穿刺的患者要紧密视察部分反映,严正控制留置光阴,给以穿刺肢体的主动、被动运动,增进血液轮回。

      6.6 静脉痉挛

      临床表现为液体滴入不顺畅,加压可推入。部分拍打、干冷敷或液体加温后液体滴入通畅。产生缘由也许是某些药物安慰,气温低或驾御失慎,将酒精带入血管,惹起反映性痉挛。输液时按照药物性子挑选适合静脉穿刺,并留意部分保暖,能够预防静脉痉挛的产生。

      综上所述,照顾护士五光十色学者和从业者对静脉留置针的临床运用举行了多方面的研讨[24],总结静脉留置针准确运用及并发症的预防及照顾护士五光十色,进步留置针运用的无效性,使其能真正淘汰患者的痛楚及费用,进步照顾护士五光十色工作效率及质量。


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